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    藥材認識
    拼音索引:
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    筆畫索引:
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    常用方劑

    解表 清熱 溫里
    瀉下 消導 祛濕
    理氣 理血 補益
    固澀 開竅 驅蟲
    鎮潛熄風 祛風濕
    止咳化痰平喘


      中醫基礎

    八綱辨證

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      八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。

      辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,臟腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

      辨證的過程,是以臟腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系,以及各種病變相互之間的關系,從而認識疾病,作出正確的診斷。

      辨證和論治,是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節,兩者相互聯系,不可分割。辨證是認識疾病,論治是針對病證采取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據,論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標準。

      “癥”是指單個的癥狀,中西醫認識是一致的,如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,惡心…等。

      “病”,是指病名,中醫所說的病名中只有少數與西醫病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由于中西醫的理論體系不同,對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學,病理生理學的基礎上,臨床診斷疾病的依據是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗檢查;中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果,臨床辨證主要依據病人的癥狀和體征(舌象、脈象等),診斷時不一定要確定病名,而是要明確是什么“證”。

      “證”,即證據、證候的簡稱,它不單純是癥狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫對疾病的診斷!白C”是一組特定的臨床表現(癥狀,體征等),并包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念!白C”是從分析癥狀和體征著手,歸納成為比癥狀更能說明疾病本質的概念。

      中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

      八綱辨證是根據四診取得的材料,進行綜合分析,以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執簡馭繁,提納挈領作用。

      疾病的表現盡管極其復雜,但基本都可以歸納于八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在里;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變萬化的疾病,按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。

      一、表里

      表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說,皮毛、肌膚和淺表的經屬表;臟腑、血脈、骨髓及體內經絡屬里,表證,即病在肌表,病位淺而病情輕;里證即病在臟腑,病位深而病情重。

     。ㄒ唬┍碜C

      表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后,邪留肌表,出現正氣(衛氣)拒邪的一系列癥狀,多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期,如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

      主證:以發熱惡寒(或惡風),頭痛,舌苔薄白,脈浮為基本證候,常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛,鼻塞,咳嗽等癥狀。

      由于外邪有寒熱之分,正氣抗御外邪的能力有強弱不同,表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。

      1.表寒證

      主證:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛明顯,無汗,流清涕,口不渴。舌質淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。

      病機:寒邪束于肌表或腠理,正邪相爭,故惡寒發熱,邪氣侵犯體表經絡,致衛氣營血運行不暢,故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表,故脈浮。

      治則:辛溫解表。

      常用方劑:麻黃湯

      2.表熱證

      主證:發熱重,惡寒輕,頭痛,咽喉疼痛,有汗,流濁涕,口渴。舌質稍紅,苔薄白不潤,脈浮數。

      病機:邪正相爭于表,故發熱,惡寒。熱邪犯衛,汗孔失司,則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表,故脈浮數。

      治則:辛涼解表。

      常用方劑:銀翹散。

      3.表虛證

      主證:表證而惡風,惡寒有汗。舌質淡,舌苔薄白,脈浮而無力。

      病機:體質素虛,衛陽不固,故惡風,汗出,脈浮而無力。

      治則:調和營衛,解肌發表。

      常用方劑:桂枝湯。

      4.表實證

      主證:發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅,舌苔薄白,脈浮有力。

      病機:邪盛正不衰、邪束肌表,正氣抗邪,肌表汗孔固密,故發熱惡寒而無汗,脈浮而有力。

      治則:辛溫解表。

      常用方劑:麻黃湯。

      辨別表寒證與表熱證,是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕,表熱證是發熱重惡寒輕,表寒證舌苔薄白而潤,脈浮緊,表熱證舌苔薄白而不潤,脈浮數。此外,風寒之邪可以郁而化熱,由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表后容易入里化熱,表寒證(或表熱證)可以轉化為里熱證。

      辨別表虛證與表實證,結合病人體質,以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見;表虛證為表證而有汗,年老體弱或久病者多見。

     。ǘ├镒C

      里證是與表證相對而言,是病位深于內(臟腑、氣血、骨髓等)的證候,

      里證的成因,大致有三種情況:一是表證進一步發展,表邪不解,內傳入里,侵犯臟腑而成;二是外邪直接入侵內臟而發病,如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證;三是內傷七情、勞倦、飲食等因素,直接引起臟腑機能障礙而成,如肝病的眩暈、脅痛,心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘,脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此,里證的臨床表現是復雜的,凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證,而內傷雜病中,則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(在寒熱、虛實辨證中討論)。

      辨別表證與里證,多依據病史的詢問,病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說,新病、病程短者,多見于表證;久病、病程長者,常見于里證。發熱惡寒者,為表證;發熱不惡寒或但寒不熱者,均屬里證。表證舌苔常無變化,或僅見于舌邊尖紅;里證常有舌苔的異常表現,脈浮者,為表證;脈沉者,為里證。

     。ㄈ┌氡戆肜镒C

      病邪既不在表,又未入里,介于表里之間,而出現的既不同于表證,又不同于里證的證候,稱為半表半里證。

      主證:寒熱往來,胸脅脹滿,口苦咽干,心煩,欲嘔,不思飲食,目眩。舌尖紅,苔黃白相兼,脈眩。

      病機:邪正相爭于半表半里,互有勝負,故寒熱往來。邪犯半表半里,膽經受病,故胸脅脹滿,口苦。膽熱而肝胃不和,故心煩,目眩,欲嘔,不思飲食。

      治則:和解表里。

      常用方劑:小柴胡湯。

     。ㄋ模┍砝锿。ū砝飱A雜)

      表里同病是指表證和里證在同一個時期出現,常見的有三種情況:一是初病即見表證又見里證。二是發病時僅有表證,以后由于病邪入里而見里證,但表證未解,也稱為表里同病,三是本病未愈,又兼標病,如原有內傷,又感外邪,或先有外感,又傷飲食等,也屬表里同病。治療原則為表里雙解。

      二、寒熱

      寒熱是辨別疾病性質的兩綱,是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候,熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂“陽盛則熱,陰盛則寒”“陽虛則寒,陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據,所謂“寒者熱之,熱者寒之”。

     。ㄒ唬┖C

      寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候,可分為表寒證和里寒證,表寒證已以表證討論,這里所指為里寒證。

      主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質淡,苔白,脈沉遲。

      病機:陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。

      治則:溫中祛寒

      常用方劑:附子理中湯

     。ǘ嶙C

      熱證是感受陽熱之邪(如風邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這里所指為里熱證。

      主證:發熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,面紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃,脈數。

      病機:陽熱偏盛,故發熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結。熱盛故見脈數。

      治則:清熱法。

      常用方劑:白虎湯等。

     。ㄈ⿲崯崤c虛熱

      由于感受熱邪所形成的實熱證,與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證,其臨床表現及治則都是不盡相同的。見下表
     
    表3-3 實熱證與虛熱證的鑒別
     
    實 熱 證
    虛 熱 證
    發病急,病程短
    發病緩慢,病程長
    高熱,怕熱,大汗出
    低熱,骨蒸潮熱,盜汗
    神昏譫語,甚則發狂
    五心煩熱,失眠多夢
    煩渴引飲
    口干,但飲不多
    咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血
    痰少,痰粘,或痰帶血絲
    大便秘結,小便短赤
    大便量少,小便黃、量少
    面紅目赤
    兩顴緋紅
    舌紅,苔黃厚
    舌紅,少苔或無苔
    脈洪數
    脈細數
    熱邪熾盛
    陰液虧耗,虛損內呈
    多由熱邪引起(如感染)
    多由機能亢進所致
    治以清熱瀉火
    治以滋陰清熱
     
     。ㄋ模┖疅嵴婕

      在疾病發展到寒極或熱極的危重階段,可以發現一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫“真熱假寒”,本質是寒證而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質,就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。

      1.“真寒假熱”:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛于內,格陽于外,其本質仍是寒證,故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽,引火歸元。

      2.“真熱假寒”:即內有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達,本質是熱證,故稱“真熱假寒”,治療上應清瀉里熱,疏達陽氣。

      一般來說,寒、熱的表象屬標,是一種假象;內、里的寒、熱屬本,是它的本質。

      辨別寒證與熱證,不能孤立地根據某一癥狀或體征判斷,應對疾病的全部表現綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛并見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現。

      三、虛實

      虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現的證候,而實指邪氣過盛,實證便是由邪氣過盛所表現的證候!端貑枺ㄔu虛實論》說:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實,是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據,所謂“虛者補之,實者瀉之”。

     。ㄒ唬┨撟C

      虛證的形成,或因體質素弱(先天、后天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

      主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五

      心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。

      臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

    表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

    分類 共同證侯 不同證侯 治則 常用方劑
    氣虛 面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 氣短,乏力動則氣急等癥明顯,脈虛無力 益氣 四君子湯等
    陽虛 畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲 補陽 腎氣丸、參茸丸等
    血虛 消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細 面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質淡,脈細弱無力 養血 四物湯等
    陰虛 低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細數 滋陰 六味地黃丸等

      從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等癥狀,但二者又有區別,氣虛是虛而無“寒象”,陽虛是虛而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等癥狀,但二者又有區別,血虛是虛而無“熱象”,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢,故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱,口干,咽燥等。

     。ǘ⿲嵶C

      實證的形成,或是由病人體質素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因臟腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

      臨床表現由于病邪的性質及其侵犯的臟腑不同而呈現不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。

      治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用于不同病邪產生的各種實證,將在有關章節中討論。

      辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮:從發病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內傷多屬虛證;從體質上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床癥狀與體征上,參考下表鑒別。

    表3-5 虛證與實證鑒別表

      癥 狀 與體 征 治則
    虛證 面色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力 補虛
    實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力 瀉實

      四、陰陽

      陰陽是辨別疾病性質的兩綱,是八綱的總綱,即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括!额惤洠庩栴悺氛f:“人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一”,指出了證候雖然復雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬于陽證,里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述于表里、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證,陽證多指里證的實熱證。

     。ㄒ唬╆幾C

      陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下,機體反應衰減而形成,多見于年老體弱,或久病,呈現一派虛寒的表現。

     。ǘ╆栕C

      陽證是體內陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成,多見于體壯者,新病,初病呈現一派實熱的表現。

      陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表:

    表3-6 陰證與陽鑒別表

    證侯

    四診

    陰 證 陽 證
    面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺
    語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
    飲食減少,喜溫熱,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤
    疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數、實而有力。

     。ㄈ┩鲫幣c亡陽

      亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現,常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區別于一般虛證。

      亡陰與亡陽的臨床表現,除原發疾病的各種危重癥狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現,難于截然割裂,其間可迅速轉化,相繼出現,只是有先后主次的不同而已。

      亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。

      亡陰與亡陽的證治,參見下表。

    表3-7 亡陰亡陽的鑒別表

       四肢 其它癥狀 治則
    亡陰 汗熱、味咸而粘 尚溫畏熱 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而干 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰

    救陰生津

    亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色,全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫

    回陽救逆

      五、八綱之間的相互關系及八綱辯證的運用

      表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯綜復雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來,八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關系。

     。ㄒ唬┫嗉骊P系

      “相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現,如外感熱病初期,見有表證,還須進一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現,不能平均看待,而是有主次和從屬關系,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬于表證,治療當以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬于虛證,治療時當以補虛為主,分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時,以何證為主,須看具體病情而定。

     。ǘ⿰A雜關系

      “夾雜”即指患者同時出現性質互相對立的兩綱癥狀,如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜(習慣上叫表里同。┎。另外,在疾病發展過程中,還會出現一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細心觀察,全面分析,去偽存真,抓住本質,以免造成誤診、誤治,延誤病情。

     。ㄈ┺D化關系

      “轉化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證,若因病情發展或治療不當,則病邪可由表入里,病變性質可由寒轉熱,最后由表寒證轉化為里熱證;實證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉化為虛證,虛證可由于正氣不足,不能布化,以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪,而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生,辨證時必須隨時審察病機的轉變,及時診斷治療,避免疾病向惡化方向發展,促進疾病向痊愈方向轉化。

      八綱辨證運用時,首先辨別表里,確定病變的部位;然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質,了解正邪雙方力量對比狀況;最后可以用陰陽加以總的概括。

      小結

      八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨于完善,但它是各種辨證的基礎,起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。

      八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉化;表證傳里為病熱加重,里證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。

      八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著“相兼”、“夾雜”的復雜關系,有時還會出現“假象”。因此,在辨證過程中要認真地調查研究,連貫起來進行思索,透過現象抓住本質,及時掌握疾病的轉化,只有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進行恰當的治療。

    (醫藥網整理,轉載請注明出處)

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